Мочегонные препараты и сахарный диабет

Артериальная гипертония (АГ) и сахарный диабет (СД) - нередко сочетающиеся заболевания, которые наблюдаются у одного пациента. В этом случае риски развития тяжелых осложнений, таких как атеросклероз, инсульт, инфаркт миокарда, повышаются в несколько раз. Чтобы снизить такую вероятность, больному назначается комплексное лечение, которое направлено на компенсацию нарушений углеводного обмена и нормализацию артериального давления (АД).

Многие исследования подтверждают, что повышенное АД относится к числу частых осложнений, которое встречается у 50-85% больных СД. На фоне стабильной гиперинсулемии и инсулиновой резистентности нарушается водно-электролитный обмен, который приводит к задержке жидкости в организме. Наряду с этим нарушенный метаболизм глюкозы и образование конечных продуктов гликирования изменяют свойства сосудистых стенок, делая их более жесткими. Все это приводит к сужению просвета сосудов, нарушениям микроциркуляции и повышению давления. Существует и обратная взаимосвязь: у 65% пациентов-гипертоников отмечается снижение чувствительности клеток к глюкозе или обнаруживается сахарный диабет.

Препараты антигипертензивной терапии позволяют контролировать уровень АД, но их применение требует большой осторожности с учетом метаболических нарушений у данной группы пациентов. Мочегонные средства (диуретики) способствуют выведению излишков жидкости и солей из организма с мочой, что снижает объем циркулирующей крови, уменьшает нагрузку на сердце и сосуды и нормализует давление.

Но вместе с тем диуретики могут негативно сказываться на углеводном и липидном обмене, усугубляя имеющиеся нарушения. Действие препаратов способно подавлять секрецию инсулина, снижать чувствительность к нему клеток жировой, мышечной ткани и способствовать повышению уровня глюкозы в крови. Кроме того, на фоне приема мочегонных препаратов повышается концентрация общего холестерина и триглицеридов, что тоже осложняет течение диабета.

Побочные действия обычно наблюдаются на фоне длительной терапии диуретиками или при назначении больших доз. Прием небольших доз в лечении ранней стадии АГ может быть оправданным, так как помогает нормализовать уровень АД и существенно не влияет на углеводный и жировой метаболизм. Препараты в каждом случае подбираются индивидуально с учетом возможных рисков и рекомендаций лечащего врача.