Статины при сахарном диабете

Что такое статины и как они работают?

Статины – это группа препаратов, подавляющих активность фермента, который участвует в синтезе холестерина в печени. Их основная задача – снижать уровень липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) и тем самым уменьшать риск атеросклероза и его осложнений. Кроме того, статины обладают и другими полезными эффектами:

• улучшают функцию эндотелия (внутренней стенки) сосудов;

• снижают воспаление в стенках артерий;

• замедляют процесс формирования атеросклеротических бляшек;

• снижают риск инсультов и инфарктов.

Эти свойства делают статины важной частью терапии у пациентов с диабетом, поскольку их риск сердечно-сосудистых осложнений в в 2-4 раза выше, чем у людей без диабета.

Почему при диабете назначают статины?

Диабет 2 типа тесно связан с дислипидемией – нарушением жирового обмена. У таких пациентов чаще наблюдается:

• повышенный уровень триглицеридов;

• снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, «хорошего» холестерина);

• увеличение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), способствующих развитию атеросклероза.

Статины помогают скорректировать этот дисбаланс и снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, которые являются основной причиной смертности среди диабетиков.

Почему статины могут повышать уровень сахара в крови?

Несмотря на их пользу, исследования показали, что у некоторых пациентов статины могут повышать уровень глюкозы. Причины этого эффекта до конца не изучены, но есть несколько возможных механизмов.

• Снижение чувствительности к инсулину. Предполагается, что статины могут изменять работу инсулиновых рецепторов в мышцах и печени, что приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину.

• Изменение функции бета-клеток поджелудочной железы. Некоторые данные указывают на то, что статины могут влиять на секрецию инсулина.

• Генетическая предрасположенность. У некоторых людей наблюдается более выраженное влияние статинов на углеводный обмен из-за особенностей их метаболизма.

• Воздействие на митохондрии. Есть предположения, что статины могут оказывать влияние на энергообмен в клетках, что косвенно сказывается на уровне глюкозы.

Несмотря на возможное повышение сахара в крови, польза от статинов значительно превышает этот риск. 

Статины при сахарном диабете 1 типа

Хотя сахарный диабет 1 типа связан с аутоиммунным разрушением бета-клеток поджелудочной железы и требует терапии инсулином, пациенты с этим заболеванием также подвержены высокому риску сердечно-сосудистых осложнений. Исследования показали, что у пациентов с диабетом 1 типа атеросклеротические изменения в сосудах могут развиваться быстрее, чем у здоровых людей.

Показания к назначению статинов при диабете 1 типа включают:

• повышенный уровень холестерина и триглицеридов;

• наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе;

• факторы риска, например гипертония, ожирение, курение;

• длительный стаж диабета (более 10-15 лет).

Статины могут оказывать влияние на уровень сахара и чувствительность к инсулину у пациентов с диабетом 1 типа. Поэтому их назначение требует контроля со стороны врача и регулярного мониторинга гликемии.

Если на фоне приема статинов уровень сахара начал расти, врач может скорректировать терапию, добавив или изменив сахароснижающие препараты.